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Avant de vous inscrire, merci de lire impérativement les documents ci-dessous:

Condition d'inscription / "Procédure de réinscription"
Reglement Interieur LSM
Condition d'utilisation des données personnelles
Droits à l'image

Les documents à joindre au dossiers sont les suivants:

Fiche Ayant Droit et Exterieur à imprimer et compléter
CACI (ex Certificat medical)
Auto-questionnaire COVID
Photos
2 Chèques de cautions sortie et matériel
Photocopies/Scan des diplômes

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----- N° de licence (si licencié FFESSM) -----

----- Date du certificat médical -----

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----- Niveau plongeur actuel -----

----- Qualification (Carte) -----

----- Niveau dʼencadrement actuel -----

----- Qualification Mélange -----

----- Brevet de Secourisme -----

----- Autres Brevets ou qualifications (Bio/Apnée/Handi/nonFFESSM ) -----

----- Souhaite passer un niveau dans l’année -----

----- Souhaite passer un autre diplome -----

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OUINON

----- (Hockey sub) Diplôme dʼinitiateur ou dʼentraineur ? si oui lequel ? -----

----- (Hockey sub) Diplôme d’arbitrage ? si oui lequel ? -----

----- Brevet de Secourisme -----

---- En cas d’accident ----

---- Téléphone - Personne à prévenir ----

---- Médecin traitant ----

---- Téléphone - Médecin ----

---- Médecin visite médicale ----

---- Téléphone - Médecin visite médicale ----

---- Alergie à l'aspirine ----

---- Autres allergies connues ----

---- Antécédents en plongée * ou autre ----

---- Traitement médical en cours ----

---- Acceptation des conditions d'inscription ----

OUINON

---- J'ai bien pris connaissance du Reglement interieur LSM ----

OUINON

---- Droit à l'image ----

OUINON

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